Embolismo de líquido amniótico / Amniotic fluid embolism

Resumen El embolismo de líquido amniótico es una complicación seria y potencialmente mortal del embarazo, la cual es considerada imprevenible e impredecible. La mayoría de los casos ocurren durante la labor de parto, sin embargo hasta un tercio ocurren en el postparto inmediato. Su presentación es abrupta y se cree se debe a una respuesta anormal ante el paso de tejido fetal a la circulación materna, a través del sitio de inserción de la placenta. Ante la ausencia de criterios diagnósticos establecidos o pruebas de laboratorio específicas, los signos y síntomas clásicos como hipoxia, hipotensión y coagulopatía, en ausencia de otra explicación, conforman el diagnóstico clínico. Estos deben ser rápidamente identificados y tratados por parte de un equipo multidisciplinario, con el fin de reducir la morbilidad y mortalidad materna.

Abstract Amniotic fluid embolism is a serious and life-threatening complication of pregnancy, it is considered unpreventable and unpredictable, most cases occur during labor, however up to a third occur in immediate postpartum, its presentation is abrupt and is believed to be due to an abnormal response to the passage of fetal tissue to maternal circulation through the insertion site of the placenta. Due to the lack of established diagnostic criteria or specific laboratory tests, classic signs and symptoms such as hypoxia, hypotension and coagulopathy, in the absence of another explanation, make up the clinical diagnosis, these must be quickly identified and treated by a multidisciplinary team, in order to reduce maternal morbidity and mortality.

Mortalidade materna no estado do amazonas: estudo epidemiológico / Mortalidad materna en el estado de amazonas: estudio epidemiológico / Maternal mortality in the state of amazonas: an epidemiological study

Objetivo analisar o perfil epidemiológico da mortalidade materna no estado do Amazonas, Brasil. Método estudo epidemiológico, descritivo e ecológico, baseado em dados secundários do Sistema de Informação Sobre Mortalidade e Sistema de Informação Sobre Nascidos Vivos do Ministério da Saúde, gerados pelo Departamento de Análise e Tabulação de Dados do Sistema Único de Saúde. Utilizou-se os dados dos óbitos maternos e suas causas, além dos dados dos nascidos vivos do Amazonas, Brasil, do período de 2006-2015, sendo estes coletados em 2017. Resultados ocorreram 564 óbitos maternos, sendo 329 na capital e 235 no interior, resultando um coeficiente de mortalidade materna de 73,45 óbitos/100.000 nascidos vivos. As principais causas de óbitos maternos foram: infecção puerperal, eclâmpsia e hemorragia pós-parto. Conclusão as mulheres solteiras, entre 20-29 anos, pardas e baixa escolaridade apresentaram maior prevalência de óbito materno. Entre os óbitos, a infecção puerperal foi a mais evidenciada entre as causas obstétricas diretas.

Objetivo analizar el perfil epidemiológico de la mortalidad materna en el estado de Amazonas, Brasil. Método estudio epidemiológico, descriptivo y ecológico, basado en datos secundarios del Sistema de Información sobre Mortalidad y sistema de Información sobre Nacidos Vivos del Ministerio de Salud, generados por el Departamento de Análisis y Tabulación de Datos del Sistema Único de Salud. Se utilizaron datos de óbitos maternos y sus causas, datos de nacidos vivos en Amazonas, Brasil de 2006-2015, recolectados en 2017. Resultados hubo 564 óbitos maternos; 329 en la capital y 235 en el interior, determinando un coeficiente de 73,45 óbitos maternos/100.000 nacidos vivos. Las principales causas de óbito fueron: infección puerperal, eclampsia y hemorragia posparto. Conclusión las mujeres solteras, de entre 20-29 años, mestizas y de baja escolarización expresaron mayor prevalencia de óbito materno. La infección puerperal fue la causa obstétrica directa más evidenciada entre los óbitos.

Objective to analyze the epidemiological profile of maternal mortality in the state of Amazonas, Brazil. Method a descriptive and ecological epidemiological study was carried out based on secondary data from the Mortality Information System Database and Live Births Information System of the Brazilian Ministry of Health, generated by the Department of Data Analysis and Tabulation of the Brazilian Unified Health System. Data collection was carried out in 2017, using data from maternal deaths and their causes, in addition to data from live births of the state of Amazonas, Brazil, from 2006 to 2015. Results the total number of maternal deaths was 564, being 329 in the capital city and 235 in the countryside, resulting in a maternal mortality ratio of 73.45 deaths per 100,000 live births. The main causes of maternal deaths were, as follows: puerperal infection, eclampsia, and postpartum hemorrhage. Conclusion s ingle women aged between 20 and 29 years, brown, and with a low education level presented a higher prevalence of maternal death. Puerperal infection stood out among the direct obstetric causes.

Perda hemática e sinais ou sintomas durante avaliação puerperal: implicações para a assistência de enfermagem / Blood loss and signs or symptoms during puerperal assessment: implications for nursing care / Pérdida hemática y signos o síntomas durante la evaluación puerperal: implicaciones para la atención de enfermería

Objetivo: relacionar perda hemática com queixas, sinais ou sintomas de alterações sanguíneas no puerpério, por meio da mensuração do nível de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht). Método: estudo epidemiológico, seccional, realizado com 100 primíparas em um hospital paulista de ensino, entre agosto e dezembro/2012. Analisadas informações do cartão pré-natal/prontuário e dosado Hb e Ht, na admissão da parturiente e 48 horas pós-parto. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de São Paulo (HCRP nº 4172/2011). Resultados: mulheres com maiores perdas sanguíneas apresentaram diferença estatística para descoramento de mucosas e queixas sintomáticas - fraqueza, cansaço, desânimo e/ou apatia. Hipotensão e taquicardia não apresentaram relação com queda do hematócrito. Conclusão: assistência de enfermagem de qualidade pode contribuir para a redução da morbimortalidade materna, nos quadros de hemorragia pós-parto, a partir da identificação precoce e valorização de queixas e sinais/sintomas das puérperas e devidas intervenções.

Objective: to relate blood loss with complaints, signs or symptoms of blood disorders in the postpartum period, by measuring hemoglobin (Hb) and hematocrit (Ht) levels. Method: epidemiological cross-sectional study of 100 primiparas at a São Paulo teaching hospital, from August to December, 2012. Information from antenatal and hospital records were analyzed and Hb and Ht dosed, at mother's admission and 48 hours postpartum. The study was approved by São Paulo University research ethics committee (HCRP No. 4172/2011) Results: women with greater blood loss showed statistical differences in mucous membrane pallor and symptomatic complaints (weakness, fatigue, depression and/or apathy). Hypotension and tachycardia showed no association with decreased hematocrit. Conclusion: quality nursing care can contribute to reducing maternal morbidity and mortality in cases of postpartum hemorrhage, by early identification of, and consideration for, postpartum women's complaints and signs/symptoms, and appropriate interventions.

Objetivo: relacionar pérdida hemática con quejas, signos o síntomas de alteraciones de sangre en período post-parto, mediante medición del nivel de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Ht). Método: estudio epidemiológico seccional realizado junto a 100 primíparas en un hospital universitario de Sao Paulo, entre agosto y diciembre / 2012. Fueron analizadas informaciones de registros prenatales y dosificados Hb y Ht en la admisión de la madre y 48 horas después del parto. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en investigación de Universidad de São Paulo (HCRP N. 4172/2011). Resultados: mujeres con mayor pérdida de sangre mostraron diferencia estadística para blanqueo de mucosas y quejas sintomáticas: debilidad, fatiga, desánimo y/o apatía. Hipotensión y taquicardia no tuvieron relación con la disminución del hematocrito. Conclusión: cuidados de enfermería de calidad pueden contribuir a la reducción de morbimortalidad materna, en casos de hemorragia postparto, por medio de identificación temprana y valorización de quejas y signos/síntomas de mujeres puérperas y procediendo a las debidas intervenciones.

Maternal mortality from hemorrhage in the State of Santa Catarina, Brazil / Mortalidad materna por hemorragia ocurrida en el Estado de Santa Catarina, Brasil / Mortalidade materna por hemorragia no Estado de Santa Catarina, Brasil

Hemorrhage represents a set of causes that focuses on women during the pregnancy and puerperal period, and that, with improper attention, results in death. The authors aimed to analyze maternal deaths related to hemorrhage that occurred in the state of Santa Catarina, Brazil. The data were obtained from the Mortality Information System and Live Births Information System from the Brazilian Ministry of Health. This was a descriptive study, in which 491 maternal deaths that occurred in the period 1997-2010 were analyzed. Of these, 61 were related to hemorrhage, corresponding to 12.42%; postpartum hemorrhage was the most prevalent cause, with 26 deaths, followed by placental abruption with 15, representing 67.21% of the cases. The maternal mortality from hemorrhage is a public health problem in the state of Santa Catarina, due to its high prevalence and the fact that its underlying causes are preventable.

La hemorragia representa un conjunto de causas que incide sobre la mujer durante el ciclo gestacional y puerperal, y con una atención indebida resulta en la muerte. Los autores tienen como objetivo analizar las muertes maternas relacionadas con la hemorragia, ocurridas en el Estado de Santa Catarina, Brasil. Los datos fueron obtenidos del Sistema de Información de Mortalidad y Sistema de Información sobre Nascidos Vivos, del Ministerio de Salud del Brasil. Estudio descriptivo en el cual fueron analizados 491 muertes maternas, durante el período de 1997 al 2010. De los cuales, 61 estuvieron relacionadas con la hemorragia, correspondiendo a 12,42%, siendo la hemorragia post-parto la causa más prevalente con 26 muertes, seguida por el desprendimiento prematuro de placenta con 15, representando el 67,21% de los casos. La mortalidad materna por hemorragia es un problema de salud pública en el Estado de Santa Catarina, debido a su alta prevalencia y las causas básicas que son prevenibles.

A hemorragia representa um conjunto de causas que incide sobre a mulher durante o ciclo grávido-puerperal e com atenção indevida resulta em morte. Os autores têm como objetivo analisar as mortes maternas relacionadas à hemorragia ocorridas no estado de Santa Catarina, Brasil. Os dados foram obtidos junto ao Sistema de Informações de Mortalidade e Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos do Ministério da Saúde do Brasil. Estudo descritivo no qual foram analisados 491 óbitos maternos ocorridos no período de 1997 a 2010. Desses, 61 estiveram relacionados à hemorragia, correspondendo a 12,42%, sendo a hemorragia pós-parto a causa mais prevalente, com 26 óbitos, seguida por descolamento prematuro de placenta com 15, representando 67,21% dos casos. A mortalidade materna por hemorragia é um problema de saúde pública no Estado de Santa Catarina, devido a sua alta prevalência e as causas básicas são preveníveis.

Complicações do parto e resultados perinatais em gestantes portadoras da doença de von Willebrand / Delivery complications and perinatal results in pregnant women with von Willebrand disease

OBJETIVO: Analisar as complicações maternas associadas ao parto e puerpério, bem como os resultados perinatais, em gestantes portadoras da doença de von Willebrand. MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de todas as gestantes com diagnóstico de doença de von Willebrand, cujo parto foi realizado nesta instituição no período compreendido entre março de 2001 e agosto de 2007. Foram investigadas características relativas à via de parto, incidência de complicações hemorrágicas no parto e no puerpério imediato, perfil dos exames laboratoriais maternos e resultados perinatais. As variáveis foram estudadas descritivamente, calculando-se freqüências absolutas e relativas, médias, medianas e desvios padrão. RESULTADOS: Foram revisadas 13 gestações em oito pacientes portadoras da doença. No período ocorreram 13.037 partos na instituição, perfazendo incidência de 0,1 por cento. Seis pacientes (75 por cento) apresentavam o tipo 1 da doença, e duas (25 por cento) o tipo 2. No terceiro trimestre, a média da atividade do fator VIIIc foi de 98,5 por cento. A cesárea foi realizada em nove casos (69 por cento), cuja anestesia foi do tipo raquidiana em sete casos. Como complicação do parto, um caso evoluiu com descolamento prematuro da placenta e foi realizada a cesárea. Um caso apresentou sangramento no primeiro pós-parto, necessitando reposição do fator VIII. Em dois casos foi realizada a reposição profilática do fator VIII antes da cesárea. A restrição do crescimento fetal ocorreu em cinco casos (38,5 por cento). O peso dos RNs apresentou média de 2676 gramas e um caso (7,8 por cento) apresentou Apgar de 1º minuto inferior a sete. CONCLUSÃO: O parto em gestantes com diagnóstico de doença de von Willebrand tem evolução favorável quando cuidados são tomados procurando oferecer assistência específica. O crescimento fetal deve ser monitorizado nessas gestantes.

OBJECTIVE: To study maternal complication associated to delivery and the puerperium period in pregnancies affected by von Willebrand's disease. METHODS: Chart data of all the pregnant women with diagnosis of von Willebrand disease were retrospectively reviewed. All cases with von Willebrand's disease that had given birth at this institution, between March 2001 and August 2007, were analyzed. The following variables were investigated: mode of delivery, hemorrhage complications during delivery and postpartum, maternal blood exams and perinatal results. Variables were studied descriptively, using absolute and relative frequencies, means, medians and standard deviations. RESULTS: 13 pregnancies of eight women with the disease were reviewed. During this sane period, there were 13,037 deliveries in the institution, resulting in an incidence of 0.1 percent. Six women (75 percent) were type 1 disease and, two (25 percent) were type 2. The last Factor VIIIc activity presented a mean value of 98.5 percent. A Cesarean section was performed in nine pregnancies, with epidural anesthesia in seven. Delivery complication occurred in two cases: one presented placental abruption and a Cesarean was performed. The other, presented postpartum hemorrhage in the first day and required reposition with factor VIII. Two cases received factor VIII before Cesarean section. Fetal growth restriction was detected in five pregnancies (38.5 percent). Mean birth weight was of 2676 grams and one case presented 1st minute Apgar score below seven. CONCLUSION: Delivery in patients with von Willebrand disease has a favorable evolution when specific assistance is provided. In these pregnancies,fetal growth should be monitored.

[Evaluation of the maternal death system in public facilities in the Tunis [1999-2004]]

We report the performance indicators in 2004 of a follow-up on the system for recording maternal deaths which was established in 1999. The system was operating in 69.8% of public hospitals, and 96% of maternal deaths investigations were completed. In 69.8% of maternal deaths there was a direct obstetric cause. Haemorrhage was the major cause of maternal death [30.8%], followed by eclampsia [11%]. The proportion of avoidable [certain or possible] deaths was 75.3%. There were problems in evaluation of risk presented by women and inadequate follow-up during the postpartum period and delay in appropriate treatment. Incomplete documentation and difficulty in ascertaining avoidability were problems faced by the regional follow-up committee

"Near miss" obstetric morbidity in an inner city hospital in Saudi Arabia

A defined "near-miss" end-point, e.g. peripartum hysterectomy, is a more useful measure of obstetric care in a modern inner-city hospital than maternal mortality. Thus, indication[s], type of operation, risk factors and surgical morbidity of all cases of peripartum hysterectomy conducted over a period of 85 months at King Abdul Aziz Hospital, Jeddah were reviewed. The incidence of hysterectomy was 1.22 per 1000 deliveries. Atonic postpartum haemorrhage was the most common reason [43.5%], followed by ruptured uterus [30.4%] and placenta accreta [26.1%]. Of the atonic group, five patients were primigravidae, three of whom had severe pre-eclampsia. Abnormally prolonged labour was noted in this group. In the uterine rupture group, only two patients had had previous caesarean sections. In the placenta accreta group, three patients had placenta praevia, two of whom had scars from previous caesarean sections. One maternal death was attributed to amniotic fluid embolism